ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Проблема адентии ( отсутствии зубов ) волновала человечество на протяжении всей его истории. Чем только люди не пытались замещать утраченные зубы : в ход шли и частицы раковин моллюсков , и кусочки ткани , и кости животных ... Но все это скорее имеет отношение к протезированию , а вот первые попытки установить имплантаты , которые полностью имитировали живой зуб , были сделаны еще в XVIII веке , но , к сожалению , закончились провалом. Только через века швейцарский профессор Бранемарк установил первый искусственный зуб. Вот тут-то все и началось ...

Проблема отсутствия зубов : мифы и реальность
 
«Говорить , есть и улыбаться уверенно» - так звучит слоган известной компании, предлагает специальный гель , который фиксирует вставную челюсть во рту. Если вы думаете , что это единственная проблема людей , страдающих адентией , то сильно ошибаетесь. Отсутствие зубов , полное или частичное , серьезно сказывается на качестве жизни человека . Прежде всего это касается потребления пищи: откусить или разжевать становится просто - напросто невозможно. Конечно , речь не идет о нехватке одного или двух зубов , но даже этот недостаток может превратить обычный обед в испытание . Кроме этого, возможны фонетические , а также физиологические нарушения в виде подвывихов или вывихов височно - нижнечелюстного сустава.
 
Еще один важный момент - это эстетика .
 
После потери зубов кость не испытывает нагрузку и постепенно рассасывается ( резорбция кости) , что становится причиной изменений черт лица : губы западают , носогубные и пидбориддни складки становятся ярко выраженными , уголки рта опускаются вниз , уменьшается нижняя челюсть , а на шее появляются морщины . Не стоит забывать и о психологическом аспекте . Даже если мы не метим в актеры и не являются публичными людьми , каждый из нас не может обойтись без общения со своими родными , близкими и друзьями. К сожалению , если вы владелец съемного протеза , то в любую минуту он может вылететь из рта и поставить своего хозяина в , мягко говоря , неловкое положение .
Дентальная имплантация - это по сути замена утерянных зубов искусственными с помощью специальных зубных имплантатов , которые имплантируются непосредственно в челюстную костях человека . Своему существованию она обязана банальной случайности . В начале 50- х годов прошлого столетия швейцарский профессор Ингвар Бранемарк ненароком открыл уникальное свойство титана срастаться с костью . Исследуя биологические процессы , он имплантировал кролику титановую капсулу , а вот вынуть ее уже не смог. Таким образом , было обнаружено уникальное свойство титана - остеоинтеграция или способность срастаться с костью . Стоматология взяла его за основу , и имплантация зубов открыла перед врачами уникальные возможности для лечения адентии .
 
Почему зубные имплантаты НЕ отторгаются ?
 
Для многих пациентов это волнующий вопрос , так как большинство из них боятся именно отторжения. Секрет приживаемости имплантатов кроется в свойствах титана , из которого они сделаны . По одной из версий из-за своей легкости материал назвали в честь королевы фей Титании - героини пьесы Уильяма Шекспира « Сон в летнюю ночь ». Но самое ценное в титане это то , что он не воспринимается человеческим организмом как чужеродный элемент , а , следовательно , не отторгается . Сегодня стоматологическая имплантация находится на той стадии развития , когда данный факт уже давно не вызывает ни у кого сомнений. Яркое тому подтверждение данные мировой статистики , согласно которым на 95-99 % установка имплантатов является успешной.
 Для современных врачей - имплантологов более важным аспектом является сокращение времени процедуры имплантации , ее упрощения и уменьшения оперативного вмешательства. Новейшие разработки ученых в данном направлении позволяют уже сейчас сделать так , чтобы зубная имплантация была рядовой процедурой стоматологических клиник , например , лечение кариеса . Пациент , которому установили имплантат , не испытывает никакого дискомфорта и может продолжать делать привычные для него вещи : заниматься спортом , вести деловые переговоры , встречаться за обедом с друзьями или ходить на свидания . Но главное - имплантаты не только приживаются в большинстве случаев , но и служат потом всю жизнь .
 
Как же все-таки вживляют искусственные зубы ?
 
Методы , согласно которым осуществляется имплантация зубов , выбираются в зависимости от вида адентии , степени сохранности костной ткани , возраста , состояния здоровья пациента и других факторов , но так было не всегда. Еще совсем недавно имплантаты устанавливали по единой классической схеме , которую практиковал сам профессор Бранемарк . В ее основу лег принцип двухэтапный : сначала устанавливается корневая часть имплантата , а через 4 -6 месяцев ставится абатмент , на который крепится коронка . Данный способ называется двухэтапная имплантация , и по сей день успешно практикуется многими врачами - хирургами.
 
 Одноэтапная имплантация - еще один метод , который предлагает стоматология . Он делает процедуру гораздо проще и решает проблему сроков . Уже на первом этапе операции относится и корневая часть имплантата , и абатмент . Данная методика позволяет сразу сформировать десневой контур и , если нет противопоказаний , тут же поставить временную коронку , которая в дальнейшем будет заменена на постоянную . Таким образом , пациент выходит из кабинета врача уже с зубами имеет принципиальное значение , когда происходит имплантация переднего зуба или группы передних зубов.
 
Кому можно , а кому нельзя ?
 
Конечно , имплантацию можно делать не всем , но абсолютных противопоказаний не так уж и много: хронические заболевания , заболевания крови и кроветворных органов , заболевания костной системы , снижающие ее регенерационные возможности , заболевания центральной и периферической нервной системы , злокачественные опухоли в период проведения специальной терапии и некоторое время после ее окончания. Все это будет препятствием не только к установке имплантатов , но и любого другого хирургического вмешательства. Относительные же противопоказания такие , как недостаточный объем костной ткани , пародонтит , различные виды глосситов и стоматитов , неправильный прикус или плохая гигиена полости рта сначала устраняются , а уже потом проводится имплантация .
 
 Ставить имплантаты детям нельзя , так как их челюсти находятся в стадии роста. Прибегнуть к имплантации зубов можно девушкам начиная с семнадцати лет , а юношам из девятнадцати . Верхней возрастной планки не существует. Современная имплантология раз подразумевает то , что имплантация зубов скорее необходима людям в солидном возрасте . Тот факт , что пациентам под девяносто лет с полной адентией ставят с десяток имплантатов за раз - яркое доказательство надежности и безопасности процедуры.

Уход и гигиена после имплантации

 

Обязанность каждого врача проинформировать своих пациентов о необходимом уходе за имплантатами и сопутствующих для этого средствах, таких как зубная нить или щетка. Чтобы помочь более быстрому восстановлению, пациенты должны принять меры для самостоятельной стоматологической помощи. Вот несколько советов:

  • Выбирать следует низкоабразивные продукты, такие как гель, жидкость для полоскания полости рта или зубная паста, которые не разрушают поверхность имплантата. Лучше избегать средства с фторидом натрия с APF> 3, пищевую соду, специальную зубную пасту для курильщиков и пятновыводители.
  • Продукты не должны раздражать перукозальное уплотнение, вызывать коррозию и/или травить титан. Высокофторидная концентрация > 3,0 фторида натрия в сочетании с низким рН удаляет оксидное слой и делает поверхность титана антикоррозийной. Когда этот слой удаляется, возникает опасность коррозии. Фторид олова вызывает травление, шероховатость и необходимость эстетической реставрации.
  • Множество исследований касались наиболее подходящего вида зубной щетки для имплантатов. Согласно результатам, ручные, электрические или звуковые не имеют сильной разницы между собой. Основной акцент был сделан на адаптации к протезу и ловкости пациента.
  • Лучшим решением для труднодоступных мест является межзубная зубная щетка с нейлоновым покрытием. Эти щетки обязательны для предотвращения царапин протезов.
  • Зубные нити имеют разные характеристики, но рекомендуется использовать специальные нити для имплантации или невощённые.
  • Также не стоит забывать об оральных ирригаторах для уменьшения налета и воспаления. Пациенту следует советовать использовать ирригатор с неметаллическим наконечником 1 или 2 раза в день и, если присутствует воспаление, добавьте в рецепт противовоспалительное противомикробное полоскание (диоксид хлора или глюоксат хлоргексидина).

Сахарный диабет и дентальная имплантация

Дентальная имплантация прочно вошла в стоматологическую клиническую практику. При всей своей привлекательности, дентальная имплантация обладает целым рядом абсолютных и относительных противопоказаний.
Одной из таких часто встречаемых в стоматологической практике проблемой является использование дентальных имплантатов у больных сахарным диабетом (СД).
Однако по мере совершенствования технологии дентальной имплантации и достижения эндокринологии появляются возможности пересмотра существующих положений и сокращения ограничений.
Врачу-стоматологу необходимо соблюдать методологическую последовательность при принятии решения относительно применения дентальных имплантатов больным сахарным диабетом с точки зрения фактора риска.
Факторы, влияющие на результат дентальной имплантации больным сахарным диабетом:
• Дентальная имплантация больным СД зависит напрямую от особенности клинического течения сахарного диабета. Для сахарного диабета характерно хроническое рецидивирующее течение с периодами компенсации и декомпенсации болезни.
•Очень важное значение имеет длительность заболевания. У больных СД с длительностью заболевания более 10 лет чаще всего наблюдается декомпенсация диабета.
• Декомпенсация течения диабета повышает риск развития осложнений воспалительного характера и влияет на жизнеспособность имплантата. Условно термины компенсация и декомпенсация соответствуют принятым в литературе понятиям контролируемый и неконтролируемый диабет.
• Установка имплантата – это оперативное вмешательство, хирургический стресс, что в свою очередь могут привести к развитию неотложных состояний. Наличие в анамнезе у больного СД состояние гипер- и гипогликемии повышает вероятность возникновения подобной ситуации. Поэтому врач-стоматолог должен быть готовым к оказанию неотложной помощи.
При планировании врачу–стоматологу следует придерживаться следующих правил:
• Минимальная инвазивность, щадящее отношение к мягким и костным тканям в зоне имплантации.
•Назначение антибиотиков за сутки до операции.
• Профилактика неотложных состояний.
• Активная роль пациента в вопросах самоконтроля диабета и индивидуальной гигиены полости рта.
фото 1. Частичная адентия верхней и нижней челюсти у пациентки 52-х лет. С диагнозом СД типа 2, более 12 лет.
фото 2. Учитывая длительность заболевания сахарного диабета и наличие осложнения (микроангиопатия) выбрана щадящая технология без синус-лифтинга и костной пластики. Состояние после установки 5 имплантатов Alpha Dent на верхней челюсти.
фото 3. Изготовлен условно-съемный протез на конусных коронках (фрезерная технология).
фото 4. Изготовлен условно-съемный протез на конусных коронках (фрезерная технология).
фото 5. Этапы изготовления двойных конусных коронок на нижней челюсти.
фото 6. Этапы изготовления двойных конусных коронок на нижней челюсти.
фото 7. Окончательный результат.
фото 8. Окончательный результат.